Мануална терапия при болка в коляното
Анатомия на колянната става
Колянната става (articulatio genus) е най-голямата и една от най-сложните стави в човешкото тяло. Тя се формира от три основни костни елемента: бедрена кост (femur), голям пищял (tibia) и капаче (patella). Ставната капсула е подсилена от лигаменти – медиален и латерален колатерален лигамент, предна и задна кръстна връзка. Вътре в ставата се намират и менискусите – хрущялни структури, които служат за амортизация и стабилност.
Мускулният контрол на ставата се осигурява основно от четириглавия бедрен мускул, хамстрингите и групата на аддукторите, които работят синергично за осигуряване на стабилност и движение. Сложната биомеханика на коляното го прави податливо на травми, пренапрежения и дегенеративни промени.
Причини за болка в коляното
Болката в коляното може да бъде:
- Остра – вследствие на травма, падане, усукване (напр. скъсване на менискус или връзка);
- Хронична – често резултат от претоварване, артроза, мускулен дисбаланс или слаба биомеханика.
Сред честите диагнози са:
- Пателофеморален синдром
- Тендинит на пателарното сухожилие („коляно на скачач“)
- Медиален или латерален менискусен синдром
- Остеоартрит
- Илиотибиален фрикционен синдром
- Функционален мускулен дисбаланс в поясния или тазобедрения регион
Важно е да се отбележи, че често болката в коляното не произлиза единствено от локален проблем, а е резултат от нарушена кинетична верига, включваща тазобедрената става, глезена или гръбначния стълб.
Диагностика
Правилната диагноза е в основата на ефективното лечение. Оценката започва с:
- Анамнеза и клиничен преглед
- Локализация, характер и интензитет на болката
- Преглед за оток, нестабилност, ограничение в обхвата на движение
- Функционална оценка
- Анализ на походка
- Мускулен баланс
- Стъпаловидност и позиция на таза
- Образна диагностика
- Рентгенография – за оценка на ставното пространство и костни промени
- ЯМР (MRI) – най-добрият метод за визуализация на мекотъканните структури (връзки, менискуси, сухожилия)
- Ултразвук – за оценка на пателарното сухожилие и синовиалната обвивка
Мануална терапия при болка в коляното
Мануалната терапия представлява форма на специализирано лечение, при което терапевтът използва ръцете си за диагностика и възстановяване на ставната и мускулната функция. При болка в коляното тя има за цел да:
- Подобри мобилността на колянната става
- Намали напрежението в околните мускули
- Възстанови баланса между различните структури в долния крайник
Методите, които се използват, включват:
- Ставна мобилизация и манипулации – за възстановяване на нормалната механика между бедрената кост и тибията
- Миофасциално освобождаване – за намаляване на мускулни спазми в квадрицепса, хамстрингите и IT-банда
- Техники за нормализиране на тазобедрената и глезенната мобилност, които често влияят на коляното по кинетичен път
- Невромускулна активация и стречинг – за възстановяване на двигателния контрол и проприоцепция
Проучвания показват, че мануалната терапия, в съчетание с индивидуално подбран кинезитерапевтичен план, води до значително намаляване на болката и подобряване на функцията при пациенти с пателофеморален синдром и ранна остеоартроза.