Какво е Ишиас и как може да се лекува?

Ишиасът представлява синдром, характеризиращ се с болка, ирадиираща по хода на седалищния нерв. Често той е следствие от компресия или дразнене на нервните коренчета в лумбосакралния сегмент на гръбначния стълб. Клиничната картина може да варира от лека болка до тежки неврологични дефицити.

Ишиасът (sciatica) не е самостоятелно заболяване, а по-скоро симптомен комплекс, възникващ при засягане на седалищния нерв или неговите коренчета. Седалищният нерв е най-дългият и най-дебелият нерв в човешкото тяло, започващ от плексус lumbosacralis (L4-S3) и достигащ до ходилото. Болката обикновено е едностранна и следва хода на нерва — от поясната област, през седалището, задната част на бедрото, до подбедрицата и ходилото.

Най-често срещаните симптоми включват:

• Болка в долната част на гърба, седалището и крака
• Парестезии (изтръпване, мравучкане)
• Мускулна слабост в засегнатия крайник
• Намалени или липсващи рефлекси (особено ахилесов)
• Усилване на болката при кашляне, кихане или продължително седене
• Положителен тест на Ласег (повдигане на изправен крак причинява болка)

Основните причини за ишиас включват:

• Дискова херния — най-честа причина за компресия на нервен корен
• Дегенеративни промени (спондилоза, остеофити, стеноза на спиналния канал)
• Травма на гръбначния стълб или таза
• Пириформис синдром — притискане на седалищния нерв от мускул m. piriformis
• Бременност — поради увеличено налягане в лумбосакралната област

Диагнозата на ишиаса се базира на внимателно снетата анамнеза и физикален преглед. За по-точна оценка се прилагат образни изследвания като магнитен резонанс (ЯМР), който е златен стандарт за визуализация на дискови хернии и нервна компресия. Компютърна томография (КТ) също е полезна, особено когато ЯМР е противопоказан. Рентгенографията служи за откриване на костни промени, а електромиографията (ЕМГ) може да помогне за преценка на степента на засягане на нерва.

Лечението на ишиаса обикновено започва с консервативен подход, включващ покой, нестероидни противовъзпалителни средства, аналгетици, мускулни релаксанти и физиотерапия.

Шокуейв терапия при ишиас

Шокуейв терапията (extracorporeal shock wave therapy – ESWT) представлява неинвазивен физиотерапевтичен метод, при който се използват акустични вълни с висока енергия, насочени към конкретна анатомична зона. Целта е да се предизвикат биологични реакции, водещи до облекчаване на болката, стимулиране на кръвообращението и ускоряване на оздравителните процеси.

При ишиас, особено в случаите, които не са свързани с остра дискова херния (напр. при пириформис синдром или хронична лумбална болка с радиация по седалищния нерв), шокуейв терапията се използва с добри резултати. Тя действа чрез няколко основни механизма:

• Намаляване на възпалението – ударните вълни стимулират локално освобождаване на азотен оксид и други противовъзпалителни медиатори.
• Редукция на болковата чувствителност – чрез десенсибилизация на болковите рецептори и намаляване на нивото на субстанция P.
• Подобряване на микроциркулацията – което води до по-добро снабдяване с кислород и хранителни вещества и ускорява възстановяването на тъканите.
• Разрушаване на мускулни контрактури и фиброзни участъци – особено ефективно при пириформис синдром и мускулно-напрегнати състояния в лумбосакралната област.